חידוש זכאות חניית נכה

פרטי התושב הזכאי

סוג זהות (חובה) ת''ז דרכון

מספר זהות (חובה)

שם פרטי (חובה)

שם משפחה (חובה)

טלפון נייד (חובה)

טלפון

דואר אלקטרוני (חובה)

פרטי מגורים

רחוב (חובה)

מספר בניין (חובה)

מספר דירה (חובה)

מיקוד (חובה)

בעלות על הנכס במקום המגורים המבוקש (חובה) כן לא

האם ישנה חנייה פרטית במקום המגורים (חובה) כן לא

מספר רכב 1 (חובה)

בעלות רכב - של הנכה? (חובה) כן לא

האם הנכה נוהג ברכב (חובה) כן לא

האם יש רכב נוסף כן לא

מספר רכב 2

צרופות

ניתן לצרף מסמכים מסוג: bmp, gif, jpg, jpeg, pdf, tif, xls, xlsx, doc, docx

צילום תו נכה צד ראשון(חובה לצרף את שתי הצדדים של התו) (חובה)

צילום תו נכה צד שני (חובה)

אישור על אחוזי נכות (חובה)

צילום ת.ז+ספח (חובה)

סיכום מצב רפואי (חובה)

רישיון רכב (חובה)

אחר

רישיון רכב 2

חתימת מגיש הבקשה (חובה)

אני אדם עם מוגבלות ואיני יכול/ה להשתמש בעכבר או באצבע כדי לחתום

שם מגיש הבקשה (חובה)

האם דף זה עזר לך?