טופס זה מולא באופן חלקי בעבר.
האם תרצה/י להמשיך מהנקודה בה הפסקת?
כן לא
יש למלא את פרטי הרחוב הנוכחי אליו מבקשים להעתיק את החניה
יש למלא את הכתובת הקודמת בה היה קיים התמרור
צילום תג נכה לרכב מזכה צד ראשון
צילום תג נכה לרכב מזכה צד שני
תעודת לקוי ראייה/עיוור או מסמך מהמוסד לביטוח לאומי המעיד על אחוזי זכאות
סיכום מצב רפואי מרופא משפחה הכולל את המלצתו
בבעלות הנכה,בעלות אחרת - מחייב הצהרה
רישיון בתוקף (הנכה או הנוהג עבורו)
במידה ונתבקשת לצרף אישורים נוספים
צילום ת.ז עם ספח כתובת מגורים של הנכה
